بیمه تامين اجتماعي خدمت مناسبی به بیمه شدگان ارایه نمی کند

دفترچه های بیمه این سازمان فقط به درد درمان سرماخوردگی و بیماری هایی از این دست می خورد اگرچه بیمار ناگزیر است سهم زیادی از هزینه همین بیماری را نیز از جیب خود بپردازد

برخی بیمه شدگان تامین اجتماعی بر این باورند که دفترچه های بیمه این سازمان فقط به درد درمان سرماخوردگی و بیماری هایی از این دست می خورد اگرچه بیمار ناگزیر است سهم زیادی از هزینه همین بیماری را نیز از جیب خود بپردازد.

اکنون بیش از 34 میلیون نفر در کشور تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی هستند اما بسیاری از آنان از شیوه ارایه خدمات بهداشتی و درمانی در مراکز این سازمان رضایت ندارند.

یک کارشناس می گوید در حالیکه بیمه ها باید در مورد بیماری های صعب العلاج که درمان آنها هزینه های نسبتا بالایی دارد، تسهیلات بیشتری به بیمه شدگان ارایه کنند اما حمایت بیمه در این گونه موارد اندک است.

این در حالی است که هر بیمه شده حدود هفت درصد درآمد خود را به بیمه ها می پردازد و این مبلغ خارج از حق بیمه ای است که کارفرمایان نیز پرداخت می کنند.

هزینه بالای خدمات درمانی ، جراحی ها و پرداخت ناچیز از سوی بیمه ها، از عمده ترین مشکلات بیمه شدگان در بیمارستان های طرف قرار داد با تامین اجتماعی است.

ˈ نریمان .غ ˈ یک شهروند که فرزندش دچار بیماری عفونی است،در این زمینه گفت : متاسفانه داروخانه های بیمارستانهای تامین اجتماعی داروهای تخصصی و گران قیمت را ندارند و باید به صورت آزاد تهیه کنیم.

وی افزود: در حالیکه ماهانه از حقوق من حدود 50 هزار تومان بابت حق بیمه کسر می شود اما بیمه خدمت مناسبی به بیمه شدگان ارایه نمی کند.

این شهروند افزود: این چه عدالتی است که باید با وجود دفترچه بیمه و مراجعه به بیمارستان طرف قرارداد تامین اجتماعی برای تهیه دارو سرگردان باشم و رنج فرزندم را تحمل کنم .

ˈ محسن . ق ˈ شهروند دیگری در ادامه گفت: از 12 میلیون هزینه عمل جراحی، بیمه تامین اجتماعی فقط 620 هزار تومان به ما پرداخت کرد.

وی با اشاره به اینکه ارایه تسهیلات به بیمه شدگان تامین اجتماعی در مراکز درمانی غیر وابسته این سازمان اندک است، اظهار داشت : برخی از درمانگاه ها، بیمارستان ها و مراکز دندانپزشکی، تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی نیستند و مجبوریم با توجه به ازدحام و شلوغی به بیمارستانهای تامین اجتماعی مراجعه کنیم ، در آنجا نیز بسیاری از خدمات محدود است .

ˈ معصومه .ن ˈ یکی دیگر از بیمه شدگان تامین اجتماعی که حدود سه سال درگیر بیماری مفاصل است ، گفت : در طول این سه سال شاید بیشتر از چهار تا پنج مرتبه از دفترچه بیمه تامین اجتماعی استفاده نکرده ام ، چرا که بسیاری از داروهای مربوط به درمان مفاصل خارجی است و تحت پوشش این بیمه نیست .

وی افزود: این داروها را به صورت آزاد از داروخانه ها خریداری کردم ،در حالی که با حقوق ناچیز کارمندی تامین این هزینه های درمانی بسیار سخت است .

ˈ مریم . رˈ نیز گفت : هر ماه فقط 300 هزار تومان برای داروهای چشم هزینه می کنم، از طرف دیگر هر سه ماه یکبار نیز باید حدود 200 هزار تومان بابت سی.تی.اسکن و ام.آر.آی هزینه کنم.

وی افزود: پزشک متخصص من آزمایشاتی را که در بیمارستان های تامین اجتماعی انجام می شود را قبول ندارد و مراکز خاصی را به ما معرفی می کند که هزینه بسیار بالایی دارد و تمام هزینه هایش را آزاد پرداخت می کنیم.

ˈ سید حسن قاضی زاده هاشمی ˈ وزیر بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی چندی پیش در زمینه کارآیی دفترچه های بیمه گفته بود:اکنون دفترچه های بیمه ارزش چندانی ندارند، باید بیمه های پایه فراگیر تعریف شود و ارزشش حداقل چهار برابر بیمه فعلی باشد.

هاشمی تصریح کرد: بیمه در دنیا یک صنعت و در کشور ما یک صندوق است و عملکرد بسیار ضعیفی دارد.

مرجع : ايرنا